Formulario de HospedajePlease enable JavaScript in your browser to complete this form.Nombre del Propietario *Mascota *Email *DirecciónFecha de Entrada *Fecha de Salida *Hora de Recogida de la Mascota **Si desea recoger a su mascota en domingos y días feriados se cargará un adicional de $650.00 a su factura.Teléfono en caso de Emergencia *A que teléfono debemos comunicarnos en caso de emergencia.Teléfono AlternativoA que teléfono debemos comunicarnos en caso de emergencia.Política de Abordaje *Estoy de acuerdo con la política de abordajeLa política de abordaje establece que toda mascota que ingrese nuestras facilidades por un periodo de una noche o más deberá ser bañada al momento de salir. El baño tendrá un descuento de RD$150.00 a la tarifa normal de baño establecida.Tipo de alimento que debe comer mi mascota * 1x 2x libre acceso.¿Cuántos paseos por día? *Secciones de ejercicio al día **Gatos solamente.Pertenencias personales (Por favor, liste de forma enumerada todos los juguetes, ropa, collar, cama y accesorios que deja con su mascota). 1- _________________________________. 2-_________________________________. 3-_________________________________. Servicios Adicionales que SolicitaMientras esta hospedada mi mascota, me gustaría que el doctor la examine y trate con los puntos/problemas listados a continuación. Nótese que, en adición a la consulta, su factura reflejara cargos adicionales correspondientes a las pruebas diagnostica, tratamiento, OTROS. 1- _________________________________. 2-_________________________________. 3-_________________________________. Durante estos días, mi mascota requerirá las siguientes consideraciones especialesEnumerarlasMedicamentosEnumerarlosPor favor, elija una de las siguientes opciones, para nosotros cuidar lo mejor que podamos a su mascota:No autorizo ningún tratamiento sin mi previo consentimiento. Por favor, contactarme antes de realizar cualquier procedimiento.Autorizo el tratamiento apropiado siempre y cuando el costo del mismo no sea mayor de $________. Si el costo será mayor, favor contactarme antes de continuar.Autorizo el tratamiento apropiado para mi mascota sin importar el costo del mismo, por favor realizar todos los procedimientos que usted considere necesario, no importa el costo.Autorizo el tratamiento apropiado para mi mascota en caso de cualquier problema que pueda presentarse en mi ausencia, durante la estadía de mi mascota en sus instalaciones.Si autoriza el tratamiento apropiado, el costo del mismo no debe ser mayor de $_____________. Solo rellenar si eligió esta opción en la pregunta anterior. Los pagos de los servicios presentados en nuestra empresa por los motivos anteriormente mencionados deben quedar saldados en su totalidad al momento de retirar a su mascota, sin excepción de persona o caso. *Estoy de acuerdoTérminos y Condiciones *Estoy de acuerdo con estos términos y condicionesSe debe realizar: - Hemograma - Test 4dx de no mas de 3 semanas. - Evaluacion fisica - Debe traer su tarjeta de vacunas, las mismas deben de estar al dia. Se realizará un cargo automático en su factura de el monto de dichos procedimientos en caso de no estar al dia se pondran al dia en Hacienda Urbana al momento de la mascota ingresar y se cargara a la cuenta del cliente. Si la tarjeta de vacunacion no es de un centro de vacunacion el cual tenga veterinarios colegiados en el mismo, la vacuna no es valida, por lo que tendra que aplicarseles nuevamente. La tarjeta de vacuna debe tener las etiquetas de minimo las ultimas vacunas aplicadas como prueba o en caso de esta misma ser un duplicado, debe ir acompañado de una certificacion del veterinario indicando que la misma es un duplicado. Las fechas de las etiquetas deben estar vigentes dentro del rango de aplicación de la vacuna. - Debe estar libre de ectoparasitos y tener aplicado producto para proteccion de los mismos vigente, con comprobante de cuando fue aplicado, -puede ser la factura- (pulgas, piojos y garrapatas). - Debe tener sus controles de parasitos al dia. Estas medidas se toman por la seguridad de la mascota y el bienestar del cliente y el hospital veterinario. El cliente certifica haber entendido y estar de acuerdo con todas las especificaciones indicadas mas arriba: lease la hoja de las politicas de la empresa. En caso de no ser asi, solo se realizarán los procedimientos que apruebe el cliente y la clinica queda libre de cualquier accion, presente o a futuro que quiera tomar el propietario por situaciones imprevistas que pudiesen pasar, el cliente firma libre y voluntariamente y asume cualquier consecuencia que pueda presentarse, este consentimiento informado representa un descargo de la clinica. Firma del Propietario Clear Signature Cédula o Pasaporte *Documento de IdentidadFecha de Firma *Enviar
